La chirurgie bariatrique est la plus efficace pour contrôler la tension artérielle à long terme


La chirurgie bariatrique est plus efficace pour contrôler les taux d'hypertension, ou hypertension artérielle, chez les personnes souffrant d'obésité et d'hypertension artérielle incontrôlée que les médicaments contre l'hypertension seuls, selon une étude publiée aujourd'hui dans la revue Journal du Collège américain de cardiologie. Les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique avaient un IMC plus faible et prenaient moins de médicaments après cinq ans tout en maintenant une tension artérielle normale que celles qui utilisaient uniquement des médicaments antihypertenseurs.

Selon le CDC, les taux d'obésité et d'hypertension chez les adultes aux États-Unis sont respectivement de 41,9 % et 45,4 %. L'obésité est un facteur de risque connu de maladies cardiovasculaires et un contributeur majeur à l'hypertension artérielle, qui peut rendre une personne plus vulnérable aux crises cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et à l'insuffisance cardiaque, entre autres risques.

« Dans la pratique clinique, l'obésité est une condition négligée. En conséquence, on ne parvient souvent pas à aborder l'obésité comme une étape cruciale pour atténuer le risque de facteurs de risque cardiovasculaires importants, notamment l'hypertension », a déclaré Carlos Aurelio Schiavon, MD, FACS, responsable auteur de l'étude et chirurgien spécialisé en chirurgie bariatrique à l'hôpital cardiaque (hcor) et à l'hôpital BP de Sao Paulo.

Les chercheurs de cette étude ont examiné l’impact du traitement de l’obésité sur la réduction de l’hypertension artérielle. Bien qu’il existe de nouveaux médicaments pour traiter l’obésité, l’observance à long terme du traitement peut s’avérer difficile. Cette étude considère la chirurgie bariatrique comme une meilleure solution à long terme pour contrôler l'obésité et, par conséquent, l'hypertension artérielle.

L'essai GATEWAY a inclus 100 personnes (dont 76 % de femmes) ayant un indice de masse corporelle (IMC) d'environ 36,9 kg/m.2. Tous les participants souffraient d’hypertension et prenaient au moins deux médicaments. Les personnes ayant déjà eu des événements cardiovasculaires et un diabète de type 2 mal contrôlé ont été exclues. Les sujets ont été affectés soit à un pontage gastrique Roux-en-Y avec un traitement médical, soit à un traitement médial seul et le principal résultat était une réduction d'au moins 30 % des médicaments antihypertenseurs tout en maintenant une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg à cinq ans.

À cinq ans, l'IMC était de 28,01 kg/m2 pour ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique et 36,40 Kg/m2 pour ceux qui suivent uniquement un traitement médical. Les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique ont vu une réduction de 80,7 % du nombre de médicaments qu’elles prenaient, contre une réduction de 13,7 % chez celles qui utilisaient uniquement un traitement médical. La rémission de l'hypertension, définie comme une pression artérielle contrôlée sans médicaments, était de 46,9 % chez ceux ayant subi une chirurgie bariatrique, contre 2,4 % chez ceux suivant un traitement médical seul.

« Nos résultats soulignent l'importance d'aborder l'obésité pour réduire les taux d'hypertension », a déclaré Schiavon.

Les limites de l'étude incluent le fait qu'il s'agissait d'une étude monocentrique ouverte avec un petit échantillon et qu'il y a eu une perte de suivi chez certains patients.

Dans un commentaire éditorial d'accompagnement, Michael Hall, MD, MSc, professeur et directeur du département de médecine du centre médical de l'Université du Mississippi, a déclaré que l'étude fournit d'importantes données à long terme sur les avantages du pontage gastrique sur la perte de poids et la tension artérielle. contrôle, mais des questions demeurent.

« D'autres études évaluant le seuil de chirurgie bariatrique chez les personnes obèses, le moment optimal de la chirurgie bariatrique chez les personnes obèses atteintes de maladies cardiométaboliques, le type de chirurgie bariatrique et des études comparatives des pharmacothérapies contre l'obésité et de la chirurgie bariatrique sont nécessaires pour clarifier les voies de traitement optimales pour cette pathologie courante. et une maladie croissante », a-t-il déclaré.

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