La réduction de la consommation de stimulants était associée à une amélioration significative des mesures de santé et de rétablissement chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage de stimulants, même si elles ne parvenaient pas à une abstinence totale. Ce résultat est basé sur une analyse des données de 13 essais cliniques randomisés sur les traitements des troubles liés à l'usage de stimulants impliquant la méthamphétamine et la cocaïne. Historiquement, l’abstinence totale a été l’objectif standard du traitement des troubles liés à l’usage de substances. Cependant, ces résultats confirment la reconnaissance croissante selon laquelle une perspective plus nuancée sur la mesure du succès du traitement peut être bénéfique.
L'étude, publiée dans Dépendancea été dirigé par des scientifiques de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health de Baltimore, en collaboration avec des chercheurs du National Institute on Drug Abuse (NIDA), qui fait partie des National Institutes of Health.
Les chercheurs ont découvert que le passage d’une consommation élevée (cinq jours ou plus par mois) à une consommation plus faible (un à quatre jours par mois) était associé à des niveaux inférieurs d’envie de drogue, de dépression et d’autres problèmes liés à la drogue, par rapport à l’absence de changement dans la consommation. Ces résultats suggèrent que la réduction de la consommation de méthamphétamine ou de cocaïne, en plus de l'abstinence, constitue un substitut significatif ou un résultat clinique intermédiaire dans le développement de médicaments contre la dépendance aux stimulants. Contrairement à d’autres troubles liés à l’usage de substances, tels que les troubles liés à la consommation d’opioïdes ou aux troubles liés à la consommation d’alcool, il n’existe actuellement aucun traitement pharmacologique approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les troubles liés à l’usage de stimulants.
« Ces résultats s'alignent sur une compréhension évolutive dans le domaine de la toxicomanie, affirmant que l'abstinence ne devrait être ni le seul objectif ni le seul résultat valable du traitement », a déclaré Nora Volkow, MD, directrice du NIDA. « L'adoption de mesures de réussite dans le traitement de la toxicomanie au-delà de l'abstinence soutient davantage des approches individualisées du rétablissement et pourraient conduire à l'approbation d'une gamme plus large de médicaments susceptibles d'améliorer la vie des personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances.
Les retours temporaires à la consommation après des périodes d'abstinence font partie de nombreux parcours de guérison, et le fait de se fier exclusivement à l'abstinence comme résultat lors d'essais cliniques antérieurs peut avoir masqué les effets bénéfiques du traitement. Pour aider à combler cette lacune dans la recherche, les chercheurs ont analysé les données d'essais cliniques antérieurs pour étudier les effets de la transition vers une consommation réduite de drogues ou vers l'abstinence sur un large éventail de mesures de santé. Les chercheurs ont analysé les données de 13 essais cliniques randomisés évaluant l’impact de médicaments pharmacologiques potentiels sur les troubles liés à l’usage de stimulants, qui incluaient plus de 2 000 personnes cherchant un traitement pour des troubles liés à l’usage de cocaïne ou de méthamphétamine dans des établissements à travers les États-Unis. Les essais étaient de durée variable et ont été menés de 2001 à 2017.
Les chercheurs ont comparé « aucune consommation réduite », « consommation réduite » et « abstinence » en association avec de multiples résultats de santé, tels que la gravité des symptômes liés à la drogue, l'état de manque et la dépression. L'étude a révélé qu'un plus grand nombre de participants réduisaient la fréquence de leur consommation primaire de drogues (18 %) que de participants parvenaient à l'abstinence (14 %). Alors que l'abstinence était associée à la plus grande amélioration clinique, une consommation réduite était significativement associée à de multiples mesures d'amélioration du fonctionnement psychosocial à la fin des essais, comme une diminution de 60 % du besoin impérieux de la drogue principale, une diminution de 41 % de la recherche de drogue. comportements et une diminution de 40 % de la gravité de la dépression par rapport au début de l'essai.
Ces résultats suggèrent que des améliorations de la santé et du fonctionnement peuvent survenir avec une consommation réduite et devraient être prises en compte dans le développement et l’approbation de traitements pour les troubles liés à l’usage de substances. La recherche sur les troubles liés à la consommation d'alcool a montré des résultats similaires, des études révélant que la transition d'une consommation d'alcool à haut risque à une consommation d'alcool à faible risque est associée à une amélioration fonctionnelle et à moins de conséquences sur la santé mentale et générale causées par l'alcool. En conséquence, la réduction du nombre de jours de consommation excessive d’alcool est déjà reconnue comme un résultat clinique significatif dans le développement de médicaments pour les troubles liés à la consommation d’alcool.
« En ce qui concerne la dépendance, le domaine n'a historiquement reconnu que les avantages de l'abstinence, manquant des occasions de célébrer et de mesurer les impacts positifs d'une consommation réduite de substances », a déclaré Mehdi Farokhina, MD, MPH, chercheur au sein du programme de recherche intra-muros du NIDA et auteur. sur le papier. « Cette étude fournit la preuve que la réduction de la consommation globale de drogues est importante et cliniquement significative. Ce changement peut ouvrir des opportunités de développement de médicaments qui peuvent aider les individus à atteindre ces résultats améliorés, même si l'abstinence complète n'est pas immédiatement réalisable ou souhaitée. »
Les auteurs notent que l’étude n’incluait pas d’essais de traitement comportemental, trop variés pour harmoniser leurs données. De plus, l’étude ne portait que sur des personnes inscrites à des essais cliniques, ce qui pourrait limiter la généralisabilité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les avantages cliniques potentiels d’une réduction de la consommation de drogues, ainsi que d’autres indicateurs d’amélioration clinique basés sur la réduction des méfaits dans les populations du monde réel. Les auteurs soulignent que les résultats de cette étude devraient encourager les chercheurs à réévaluer les mesures des résultats du traitement dans leurs études et à prendre en compte les résultats du traitement sans abstinence dans le développement de nouveaux médicaments pour le traitement des troubles liés à l'usage de stimulants. Les auteurs écrivent également que ces nouvelles découvertes doivent être reproduites dans d’autres contextes avec des troubles liés à l’usage de substances supplémentaires tels que les troubles liés à l’usage d’opioïdes.
« En favorisant une compréhension de la dépendance en tant que trouble traitable aux causes multiples, la société peut œuvrer à fournir un meilleur soutien, des ressources et des soins aux individus en voie de guérison », a déclaré Masoumeh Aminesmaeili, MD, auteur principal de l'article. « Cette approche est non seulement compatissante, mais également cliniquement valable pour aborder la nature complexe de la dépendance. »
Pour plus d'informations sur les programmes de traitement de la toxicomanie et de la santé mentale dans votre région, appelez le numéro gratuit et confidentiel Ligne d'assistance nationale 1-800-662-HELP (4357) ou visitez : https://www.findtreatment.gov
