Malgré la prise de conscience que la douleur est courante chez les résidents des maisons de retraite, peu d’attention a été accordée à la façon dont cette douleur évolue avec le temps. Une nouvelle étude des chercheurs du Regenstrief Institute et de l’Indiana University School of Nursing présente des preuves convaincantes de l’existence de quatre trajectoires de douleur distinctes dans cette population.
Cette nouvelle compréhension de la douleur au fil du temps peut aider le personnel des foyers de soins et les cliniciens à mieux comprendre, reconnaître et réagir aux facteurs de risque associés à la douleur persistante chez les personnes vivant dans des foyers de soins. En fin de compte, la prise en compte des trajectoires de la douleur peut modifier les parcours de soins et de la maladie, prévenir les effets indésirables et améliorer la qualité de vie.
« L’identification des trajectoires de la douleur peut nous aider à améliorer le contrôle de la douleur pour les résidents des maisons de soins infirmiers », a déclaré Connie Cole, PhD, DNP, APRN, auteur correspondant et principal de l’étude. « Nous pouvons identifier les facteurs de risque, tels que l’obésité ou les fractures, et les utiliser pour reconnaître les personnes présentant un risque accru de douleur. Pour les patients qui ne sont pas en mesure de s’auto-déclarer, comme une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer, nous pouvons utiliser ces facteurs. pour identifier qu’ils pourraient être exposés à un risque accru de douleur et donc les surveiller de plus près. »
La douleur persistante est associée à une probabilité accrue de dépression, de problèmes de sommeil, d’une diminution du bonheur et d’une diminution de la satisfaction à l’égard de la vie, ce qui entraîne une qualité de vie réduite et de moins bons résultats en matière de santé.
« Ce travail met en évidence que la douleur est sous-traitée dans de nombreuses populations, y compris les personnes âgées dans les maisons de retraite. Il est essentiel que nous continuions à braquer les projecteurs sur les besoins non satisfaits de ces personnes vulnérables », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Susan Hickman, PhD, directrice de l’Indiana. Centre universitaire de recherche sur le vieillissement à l’Institut Regenstrief et président et chef de la direction par intérim de l’Institut.
Un total de 46 103 évaluations de la douleur de 4 864 résidents de maisons de soins infirmiers, dont près des deux tiers étaient des femmes, de 44 établissements ont été analysés dans l’étude.
Les chercheurs ont identifié quatre trajectoires de douleur à long terme distinctes.
- douleur persistante au fil du temps (14 %)
- la douleur augmente initialement, se maintient puis diminue avec le temps (15 %)
- la douleur diminue initialement, se maintient puis augmente avec le temps (22 %)
- douleur constamment absente (49 %)
Parmi les nombreux résultats de l’étude concernant les facteurs de risque associés aux différentes trajectoires de la douleur :
- L’obésité et la cognition intacte étaient associées à la trajectoire de présence de douleur persistante, tout comme la vie dans une maison de retraite située en milieu rural.
- La fracture de la hanche était associée à un risque cinq fois plus élevé de douleur persistante.
- Les résidents dans la trajectoire de douleur croissante-décroissante étaient plus à risque de décès.
- Le sexe féminin, vivant dans une maison de retraite située en milieu rural, une cognition intacte et une contracture (un état de raccourcissement et de durcissement des muscles) étaient des facteurs communs associés aux trois trajectoires dans lesquelles la douleur était présente.
- Les résidents des foyers de soins ayant un indice de masse corporelle (IMC) normal ou un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de démence connexe étaient moins susceptibles d’être dans l’une des trois trajectoires dans lesquelles la douleur était présente.
« En tant que clinicien, mon expérience a été que les résidents des maisons de soins infirmiers avec un diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de démence sont moins susceptibles d’être dans l’une des trois trajectoires avec douleur que ceux dont la cognition est intacte, en raison de l’incapacité à communiquer et de la difficulté à l’évaluation de la douleur chez les personnes atteintes de troubles cognitifs », a déclaré le Dr Cole, qui a travaillé comme infirmière praticienne. « L’identification des résidents susceptibles d’être sous-représentés dans les trajectoires de la douleur peut donner une impulsion au personnel des foyers de soins pour améliorer l’évaluation et l’évaluation de la douleur. »
« L’idée qu’il existe des trajectoires de douleur est pertinente pour une population de patients plus large au-delà du cadre des maisons de soins infirmiers », a ajouté le Dr Hickman. « Il est urgent de mieux comprendre la douleur, son évolution dans le temps et les facteurs de risque associés, en particulier chez les personnes âgées et les personnes atteintes de troubles cognitifs qui sont incapables d’exprimer et de rapporter leurs propres expériences. »
« Trajectoires de la douleur des résidents en EHPAD » est publié dans le Journal de la société américaine de gériatrie. Les auteurs de l’étude, en plus des Drs. Cole et Hickman, sont Janet S. Carpenter, PhD, RN, IU School of Nursing; Justin Blackburn, Ph.D., École de santé publique IU Richard Fairbanks ; Chen X. Chen, PhD, IU School of Nursing et Bobby L. Jones, PhD, University of Pittsburgh Medical Center.
Ce travail a été soutenu en partie par une bourse Luella McWhirter, un Lyons Dissertation Award et une bourse Woltman Communication in End-of-Life.
