Les symptômes d’AVC, même s’ils disparaissent en moins d’une heure, nécessitent une évaluation d’urgence


Selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans le journal de l’Association, les symptômes d’AVC qui disparaissent en moins d’une heure, connus sous le nom d’attaque ischémique transitoire (AIT), nécessitent une évaluation d’urgence pour aider à prévenir un AVC complet. Coup. La déclaration propose une approche standardisée pour évaluer les personnes suspectées d’AIT, avec des conseils spécifiques pour les hôpitaux des zones rurales qui peuvent ne pas avoir accès à l’imagerie avancée ou à un neurologue sur place.

L’AIT est un blocage temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Chaque année, environ 240 000 personnes aux États-Unis subissent un AIT, bien que cette estimation puisse représenter une sous-déclaration des AIT car les symptômes ont tendance à disparaître en moins d’une heure. Bien que l’AIT lui-même ne cause pas de dommages permanents, près de 1 personne sur 5 qui a un AIT subira un AVC complet dans les trois mois suivant l’AIT, dont près de la moitié se produira dans les deux jours. Pour cette raison, un AIT est plus précisément décrit comme un coup d’avertissement plutôt que comme un « mini-coup », comme on l’appelle souvent.

Les symptômes d’AIT sont les mêmes que les symptômes d’AVC, seulement temporaires. Ils commencent soudainement et peuvent avoir une ou toutes ces caractéristiques :

  • Les symptômes commencent fortement puis s’estompent;
  • Les symptômes durent généralement moins d’une heure;
  • affaissement du visage ;
  • Faiblesse d’un côté du corps;
  • Engourdissement d’un côté du corps;
  • Difficulté à trouver les bons mots/discours brouillé ; ou alors
  • Vertiges, perte de vision ou difficulté à marcher.

L’acronyme FAST pour symptômes d’AVC peut être utilisé pour identifier un AIT :

F Visage tombant ou engourdissement ;

UN Faiblesse des bras ;

S Difficulté d’élocution ;

J Il est temps d’appeler le 9-1-1, même si les symptômes disparaissent.

« Il est difficile de diagnostiquer en toute confiance un AIT, car la plupart des patients retrouvent un fonctionnement normal au moment où ils arrivent aux urgences », a déclaré Hardik P. Amin, MD, président du comité de rédaction de la déclaration scientifique et professeur agrégé de neurologie et directeur médical de l’AVC. à l’hôpital Yale New Haven, campus St. Raphael à New Haven, Connecticut. « Il existe également une variabilité à travers le pays dans le bilan que les patients AIT peuvent recevoir. Cela peut être dû à des facteurs géographiques, à des ressources limitées dans les centres de soins de santé ou à des niveaux variables de confort et d’expérience parmi les professionnels de la santé. »

Par exemple, Amin a déclaré : « Une personne avec un AIT qui se rend dans une salle d’urgence avec des ressources limitées peut ne pas obtenir la même évaluation qu’elle obtiendrait dans un centre d’AVC certifié. Cette déclaration a été rédigée en pensant à ces médecins ou internistes d’urgence — professionnels dans des régions aux ressources limitées qui n’ont peut-être pas un accès immédiat à un neurologue vasculaire et doivent prendre des décisions difficiles en matière d’évaluation et de traitement. »

La déclaration comprend également des conseils pour aider les professionnels de la santé à faire la différence entre un AIT et un « simulacre d’AIT » – une condition qui partage certains signes avec l’AIT mais qui est due à d’autres conditions médicales telles qu’un faible taux de sucre dans le sang, une crise ou une migraine. . Les symptômes d’un AIT ont tendance à se propager à d’autres parties du corps et à s’intensifier avec le temps.

Qui est à risque d’AIT ?

Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, l’hypercholestérolémie et le tabagisme, courent un risque élevé d’accident vasculaire cérébral et d’AIT. D’autres conditions qui augmentent le risque d’AIT comprennent la maladie artérielle périphérique, la fibrillation auriculaire, l’apnée obstructive du sommeil et la maladie coronarienne. De plus, une personne qui a déjà subi un AVC présente un risque élevé d’AIT.

Quels tests passent en premier une fois aux urgences ?

Après avoir évalué les symptômes et les antécédents médicaux, l’imagerie des vaisseaux sanguins de la tête et du cou est une première évaluation importante. Une tomodensitométrie crânienne sans contraste doit être effectuée initialement au service des urgences pour exclure une hémorragie intracérébrale et des mimiques d’AIT. Une angiographie par tomodensitométrie peut également être effectuée pour rechercher des signes de rétrécissement des artères menant au cerveau. Près de la moitié des personnes présentant des symptômes d’AIT présentent un rétrécissement des grosses artères qui mènent au cerveau.

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) est le moyen privilégié pour exclure une lésion cérébrale (c’est-à-dire un accident vasculaire cérébral), idéalement effectuée dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Environ 40 % des patients se présentant aux urgences avec des symptômes d’AIT recevront en fait un diagnostic d’AVC sur la base des résultats de l’IRM. Certaines salles d’urgence peuvent ne pas avoir accès à un scanner IRM et elles peuvent admettre le patient à l’hôpital pour une IRM ou le transférer dans un centre avec un accès rapide à un.

Des analyses de sang doivent être effectuées au service des urgences pour exclure d’autres affections susceptibles de provoquer des symptômes de type AIT, telles qu’un faible taux de sucre dans le sang ou une infection, et pour rechercher des facteurs de risque cardiovasculaires tels que le diabète et l’hypercholestérolémie.

Une fois l’AIT diagnostiqué, un bilan cardiaque est conseillé en raison de la possibilité que des facteurs liés au cœur provoquent un AIT. Idéalement, cette évaluation est effectuée au service des urgences, cependant, elle pourrait être coordonnée comme une visite de suivi avec le spécialiste approprié, de préférence dans la semaine suivant un AIT. Un électrocardiogramme pour évaluer le rythme cardiaque est suggéré pour dépister la fibrillation auriculaire, qui est détectée chez jusqu’à 7 % des personnes ayant subi un AVC ou un AIT. L’American Heart Association recommande qu’une surveillance cardiaque à long terme dans les six mois suivant un AIT soit raisonnable si l’évaluation initiale suggère un problème lié au rythme cardiaque comme cause d’un AIT ou d’un accident vasculaire cérébral.

Une consultation précoce en neurologie, en personne ou par télémédecine, est associée à des taux de mortalité plus faibles après un AIT. Si la consultation n’est pas possible lors de la visite d’urgence, la déclaration suggère de faire un suivi avec un neurologue idéalement dans les 48 heures mais pas plus d’une semaine après un AIT, étant donné le risque élevé d’AVC dans les jours qui suivent un AIT. La déclaration cite des recherches selon lesquelles environ 43% des personnes ayant subi un AVC ischémique (causé par un caillot sanguin) ont eu un AIT dans la semaine précédant leur AVC.

Évaluer le risque d’AVC après un AIT

Un moyen rapide d’évaluer le risque d’un futur AVC après un AIT est le score ABCD2 en 7 points, qui classe les patients en risque faible, moyen et élevé en fonction de l’âge, de la tension artérielle, des caractéristiques cliniques (symptômes), de la durée des symptômes (moins de ou supérieure à 60 minutes) et Diabète. Un score de 0 à 3 indique un risque faible, 4 à 5 un risque modéré et 6 à 7 un risque élevé. Les patients avec des scores ABCD2 modérés à élevés peuvent être hospitalisés.

La collaboration entre les professionnels des salles d’urgence, les neurologues et les professionnels des soins primaires est essentielle pour s’assurer que le patient reçoit une évaluation complète et un plan de consultation externe bien communiqué pour la prévention future des AVC à la sortie.

« L’intégration de ces étapes pour les personnes suspectées d’AIT peut aider à identifier les patients qui bénéficieraient d’une hospitalisation, par rapport à ceux qui pourraient sortir en toute sécurité des urgences avec un suivi étroit », a déclaré Amin. « Ces conseils permettent aux médecins des milieux universitaires ruraux et urbains d’obtenir des informations pour aider à réduire le risque d’AVC futur. »

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité des soins neurovasculaires d’urgence de l’American Heart Association du Stroke Council et du Council on Peripheral Vascular Disease. L’American Academy of Neurology affirme la valeur de cette déclaration en tant qu’outil pédagogique pour les neurologues, et elle est approuvée par l’American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS).

Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.

Les co-auteurs sont la vice-présidente Tracy E. Madsen, MD, Ph.D. ; Aube M. Bravata, MD; Charles R. Wira, MD ; S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D. ; Susan Ashcraft, DPN ; Tamika Marquitta Burrus, MD ; Peter David Panagos, MD; Max Wintermark, MD, MAS; et

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